下記フォームより写真測定のお申込みが出来ます。

    写真   ※必須


    5MBまでの写真となります。jpg、jpeg、gif、pngのみ

    写真2 ※任意

    お名前  ※必須

    ふりがな

    生年月日、年齢
    性別  ※必須


    記入例) 1967年4月10日 年齢50歳 男性

    郵便番号  ※必須

    ご住所  ※必須

    マンション名  等

    電話番号  ※必須

    メールアドレス  ※必須

    測定回数  ※必須

    初回2回目以降
    ※初回の方は入会金1,080円(税込)が必要になります。

    メッセージ本文

    【下記、同意される方のみチェックをしてお申し込みください。】

    私は、申し込みをするにあたり、数霊セラピーサロンまなてぃが意識向上、波動調整を目的とする研究機関であり、医療機関でないと言うことを承知し、決して治療、診断などの医師法、薬事法などに触れる事柄を要求しないことを誓約いたします。